Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания

Глава 3. Исцеление психосоматических расстройств


^ Общие принципы классической терапии психосоматических расстройств


Терапия психосоматических болезней просит личного всеохватывающего подхода.

В текущее время исцеление этой категории нездоровых в главном сводится к композиции фармакотерапии и психотерапии, также целенаправлено проведение физиотерапии, бальнеотерапии Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и курортотерапии в качестве дополнительных противорецидивных и профилактических мероприятий.

Нельзя опровергать эффекта в ряде всевозможных случаев от внедрения нестандартных способов терапии.

Ведь исцелению подлежит личность хворого в целом, а не отдельный нездоровой Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания орган либо система, потому нужны сочетания разных био и психотерапевтических методов. В целебном процессе нужно роль как доктора соматического профиля, так и психиатра, психоаналитика и психолога.


Роль врача-психиатра Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в лечении психосоматических нездоровых


Мед помощь при психосоматических расстройствах должна осуществляться в рамках так именуемой взаимодействующей психиатрии (модель встроенной медицины, по В. Н. Козыреву). Подразумевается тесное сотрудничество психиатра-консультанта и доктора общей практики Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Консультант-психиатр участвует в диагностике психологических нарушений, решает сложные дифференциально-диагностические препядствия и определяет вместе с лечащим доктором стратегию исцеления, а в предстоящем по мере надобности повторных консультаций производит контроль над терапией Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. В отдельных случаях может появиться необходимость в динамическом наблюдении, когда психиатр производит совместное с доктором общей практики исцеление хворого, используя психофармакотерапию либо психотерапию. Подразумевается, что психиатр, работающий в поликлиниках общего типа, не должен заменять Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания доктора другого профиля и становиться лечащим доктором. Замещающая модель неэкономична и непрактична, потому что востребовала бы нерационального роста числа участвующих в процессе терапии психиатров.

В большинстве случаев исцеление пациентов с Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания психосоматическими расстройствами проводится в критериях соматического стационара. При томных психологических нарушениях наблюдение и терапию целенаправлено производить в психосоматических отделениях, входящих в состав многопрофильных больниц, или (если позволяет соматическое состояние) в психиатрической поликлинике.


Профилактика психосоматических болезней


Клиентам Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с психосоматическими расстройствами, не нуждающимся в стационарном лечении, специализированную помощь оказывают в территориальной больнице.

Психиатр, работающий в больнице, выступает как в роли консультанта (неизменное наблюдение и терапию производят докторы Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания широкого профиля), так и в качестве лечащего доктора, оказывающего весь объем нужной помощи, включающей биологическую и психотерапию. В данном случае исцеление проводится в критериях психиатрического кабинета (кабинет неврозов) территориальной больницы.

И все-же, начиная тему Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания исцеления психосоматических расстройств, нельзя обойти делему профилактики. Профилактика пограничных и смежных с ними психологических расстройств, в том числе и у соматических нездоровых либо у пациентов с соматизацией психологической патологии, заслуживает самого Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания пристального внимания, так как предупредить болезнь легче, чем ее вылечивать. Погружаясь в болезнь, человек попадает в типичный грешный круг, выход из которого просит больших издержек и усилий со стороны хворого и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания докторов. Продолжительность продромальных преневротических и препсихотических расстройств обычно исчисляется годами, еще годы проходят, пока суть выявившегося психологического расстройства, к примеру соматоформного, станет явна для доктора непсихиатрической специальности, и он направит соответственного хворого к психиатру Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания.


^ Профилактика в детском и юношеском возрасте

Для всех профессионалов очевиден тот факт, что многие заболевания, с которыми человек проходит через всю свою жизнь, закладываются еще в ранешном детстве. Очень нередко оставляемые без подабающего Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания внимания жалобы малыша на мигрени (в особенности в купе с завышенной утомляемостью, расстройствами сна, головокружениями, гипергидрозом — завышенной потливостью) могут в предстоящем иметь суровые последствия прямо до пришествия ранешней инвалидизации Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Потому подобные случаи требуют кропотливого обследования малыша с ролью офтальмолога, невропатолога, психиатра и мед психолога. Если таковой ребенок к тому же имеет дополнительные нагрузки (исследование языков, занятие музыкой, рисование), не вызывающие у него Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания положительных чувств, нужно их ограничить.

Требуют внимания разные психопатические реакции в пубертатном периоде. К примеру, неуравновешенным личностям нужен положительный фаворит (занятие спортом, туризмом, посещение разных кружков). Астеникам подходят подвижные игры, шизоидам Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания — занятия в коллективе. Истеричных деток нельзя выделять из общей массы. Во всех соответственных случаях нужно выявление девиантных черт личности ребенка и их корректировка, тренировка волевых свойств. В ряде всевозможных случаев оправдана их медикаментозная нивелировка, потому Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания что без этого вмешательства может быть предстоящее искажение формирования личности ребенка.


^ Профилактика во взрослом возрасте

Во взрослом периоде наличие тех либо других признаков соматоневрологической уязвимости может очень негативно сказаться при работе в критериях Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания воздействия проф вредностей: тут ясно выявляется все, что было запущено; не считая того, появляются соматоформные расстройства. Тут повышенного внимания заслуживают вопросы профилактики перегрузок и нарушений техники безопасности при интеллектуальной Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания работе (перерывы, проветривание кабинетов, соответствие компьютерных мониторов гигиеническим нормам и т. д.).


^ Главные ошибки в использовании психотропных средств

К профилактике психосоматических расстройств также следует отнести адекватную мед помощь, предупреждение так именуемых ятрогений (патологических Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания состояний в итоге неправильного докторского вмешательства). К огорчению, в мед практике медиками всех специальностей допускаются ошибки и неверные суждения (к примеру, что все седативные препараты понижают кровяное давление). Особо хотелось бы коснуться ошибок в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания использовании психотропных средств, которые можно сгруппировать последующим образом:

- внедрение продукта не по свидетельствам (стимулирующие препараты при тревоге и седатики при вялости и апатии);

- неверное рассредотачивание приема препаратов в течение суток Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания (стимулирующие средства в вечерние часы, а седативные — днем);

- недооценка вероятного развития побочных эффектов и недоучет личных и возрастных конфигураций чувствительности к медикаментам;

- неадекватные дозы назначаемых средств (почаще очень малые, а поэтому неэффективные);

- долгое Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания применение 1-го продукта, недопонимание необходимости курсового цикличного приема, а время от времени даже полной отмены, уникальность комбинированного приема психотропных средств из разных классов;

- недооценка вероятного значимого увеличения эффективности препаратов при их парентеральном применении;

- при Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания отмене неких препаратов (а именно транквилизаторов) отказ от постепенного понижения дозы.

Также охото отметить то событие, что как докторы, так и сами нездоровые не понимают необходимости в воззвании к психиатру Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и психологу. Заместо этого нездоровые долгое время обращаются к «профессионалам» по снятию порчи и сглаза, попадая в итоге к спецам подабающего профиля с запозданием в пару лет, имея уже грубые необратимые нарушения Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания со стороны соматики и психики.


^ Медикаментозная терапия


Основное место в арсенале целительных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Воздействия медикаментов необходимо направлять как на центральные и периферические отделы нервной системы, так и на психологические Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания реакции личности. Фармакотерапия психосоматических расстройств, беря во внимание их обилие и наличие в ряде всевозможных случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго персональна и не может проводиться по шаблону. При определении Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания способа терапии учитывается клиническая черта психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны сначала при доминировании в медицинской картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.


Предназначение психотропных препаратов


Выбор психотропных средств почти во всем определяется выраженностью Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, обычно, достаточным оказывается предназначение препаратов класса транквилизаторов. Вместе с этим могут употребляться медикаменты, обычно рассматриваемые как соматотропные, но владеющие и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания нерезко выраженным психотропным эффектом (препараты группы бета-блокаторов, обнаруживающие анксиолитический эффект, нифедипин и верапамил, владеющие нормотимическими качествами). При психопатологически завершенных формах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома.

Как свидетельствуют Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания данные эпидемиологических исследовательских работ, распространенность выделяемых психосоматических расстройств неоднородна. В согласовании с плодами исследования, проведенного сотрудниками отделения по исследованию пограничной психологической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН вместе с кафедрой социальной медицины, экономики и организации Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания здравоохранения ММА им. Сеченова, более нередко встречаются психосоматические расстройства, протекающие с психологическими нарушениями (патохарактерологическими, невротическими, аффективными) пограничного уровня. При всем этом полный объем нужной помощи в согласовании с современными Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания подходами просит медикаментозного вмешательства.

Доказательством таковой позиции могут служить, а именно, результаты слепого плацебо-контролируемого сравнительного исследования эффективности фармако- и психотерапии в сравнении с плацебо при лечении пациентов с органными неврозами. Невзирая на больший конкретный Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания эффект при использовании психотерапии (79% против 69% при фармакотерапии), при оценке отдаленных результатов (трехлетнее катамнестическое наблюдение) отмечаются оборотные соотношения: эффект фармакотерапии более стоек и существенно превосходит подобные характеристики психотерапии (60% против 50%).

Фармакотерапия психосоматических Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания расстройств подразумевает использования широкого диапазона психотропных средств — сначала транквилизаторов, также антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков. Различные терапевтические характеристики психотропных средств делают их в особенности полезными для устранения ряда симптомов и синдромов психологического, неврологического Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, нейровегетативного нрава, нередко возникающих в процессе разных болезней. Очевидно, в этих случаях психотропные препараты не решают главных заморочек терапии, но часто играют значительную роль в комплексе целительных мер. Следует отметить, что Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания медикаментозное исцеление нужно соединять с психотерапией и реабилитационной работой. Предназначение психотропных средств упрощает проведение многих психотерапевтических мероприятий.

Приведенные данные согласуются с показателями потребности в разных средствах психофармакотерапии для исцеления психосоматических расстройств. Так, более высока потребность Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в транквилизаторах и антидепрессантах, в каких нуждаются до 40—65% и 12—25% пациентов соответственно, тогда как потребность в обычных нейролептиках ниже 5%.


^ Показания к предназначению психотропных средств

Психофармакологические средства употребляются в главном исходя из суждений целебного Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания нрава в последующих случаях:

- по мере надобности преодоления вегетативных и многофункциональных нарушений, поддерживаемых психологическим напряжением и конфликтными ситуациями;

- в тех случаях, когда основное болезнь сопровождается громоздкими многофункциональными нарушениями и пациент болезненно реагирует на Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания основное болезнь;

- при так именуемых психосоматических заболеваниях;

- когда соматическому заболеванию сопутствуют выраженное состояние ужаса, напряженность, подавленное настроение, отсутствие побуждений, утомляемость;

- когда вегетативные и соматические побочные явления, вызываемые психотропными продуктами Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, могут быть применены для целебного воздействия на некие болезненные симптомы;

- при так именуемой адаптации к больничным условиям.

Опытным клиницистам понятно, что нездоровой перед помещением его в стационар либо в 1-ые деньки госпитализации испытывает определенное Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания волнение. Некие нездоровые полны волнения, а время от времени даже напряженного испуга из-за опаски, что у их будет найдено тяжелое болезнь. Другие страшатся чувства болей и напряжения, связанного с целебными Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания процедурами; третьи испытывают неудобство из-за совместного пребывания с другими нездоровыми, в большинстве случаев незнакомыми людьми. Так либо по другому, но хоть какой нездоровой зависимо от особенностей собственного нрава беспокоится в связи Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с фактом госпитализации и необходимостью общения с доктором.

Все это гласит о значимости адаптации хворого в 1-ые деньки пребывания в поликлинике, когда определяется его эмоциональное отношение к исцелению, что играет огромную Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания роль в эффективности терапии, в особенности при заболеваниях, имеющих конкретную связь с переживаниями. Не считая общего деяния, ряд психотропных препаратов обладает специфичными качествами для купирования определенных симптомов и синдромов, к примеру головокружения Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, рвоты, тошноты, спазмов и др.


^ Главные требования к психотропным средствам

Главные требования к психотропным средствам для терапии психосоматических расстройств можно сконструировать последующим образом:

- широкий диапазон психотропной активности: действенное воздействие на тревожные, аффективные (почаще депрессивные), ипохондрические (астенические Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, алгические, соматовегетативные) расстройства;

- подходящий диапазон побочных эффектов с наименьшим, нехорошим воздействием на соматические функции;

- отличные соматотропные эффекты (терапевтическое воздействие на сопутствующую соматическую патологию);

- малая поведенческая токсичность (малая выраженность либо отсутствие седативных эффектов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания — сонливость в дневное время, нарушение внимания);

- малый тератогенный эффект, не препятствующий проведению психофармакотерапии в период беременности;

- низкая возможность ненужных взаимодействий с соматотропными продуктами;

- безопасность при передозировке, простота использования (возможность предназначения Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания фиксированной дозы продукта либо малая потребность в ее титрации).


Главные классы психотропных средств


Антидепрессанты


Антидепрессанты — медикаменты, разглаживающие сниженное настроение, содействующие возникновению чувственного подъема без эйфоризирующего эффекта.

Общее свойство всех антидепрессантов — их тимолептическое действие, т. е. положительное Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания воздействие на аффективную сферу хворого, сопровождающееся улучшением настроения и общего психологического состояния.

1-ые фармацевтические препараты, получившие применение в качестве специфичных средств для исцеления депрессий, появились в конце 50-х годов XX столетия. В Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 1957 г. при исследовании неких производных гидразида изоникотиновой кислоты в качестве противотуберкулезных средств было обращено внимание на их эйфоризирующее действие. 2-изопропил-1-изоникотиноилгидразид вызывал у нездоровых эйфорию и общее возбуждение. Исследование этого продукта Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в психиатрической поликлинике показало, что он эффективен при лечении нездоровых с депрессивными состояниями. Исходя из частей хим структуры (изопропилникотиноилгидразид) он получил заглавие «Ипрониазид». Этот продукт стал родоначальником новейшей группы психотропных средств — антидепрессантов. В Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания текущее время открыта масса препаратов этой группы, различных по собственной хим структуре и по механизму деяния. Реальная систематизация не является универсальной и не лишена недочетов, но на нынешний момент является более Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания комфортной для использования в практических целях.


^ Систематизация антидепрессантов

I. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и схожие им соединения. Представители: имипрамин, дезипрамин, амитриптилин.

II. Селективные ингибиторы оборотного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗНС). Представители: венлафаксин, милнаципран Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания.

III. Селективные ингибиторы оборотного захвата серотонина (СИОЗС). Представители: флуоксетин (прозак), пароксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин (анафранил).

IV. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

- необратимые представители: фенелзин, транилципромин;

- обратимые представители: моклобемид (аурорикс), пиразидол.

V. Активаторы оборотного захвата Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания серотонина. Представитель: тианептин (коаксил).

VI. С рецепторным механизмом деяния. Представители: миансерин (леривон), нефазодон, миртазапин.

VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.

Исходя из соблюдения общих принципов психофармакотерапии при выборе определенного антидепрессанта целенаправлено ограничиваться монотерапией Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с внедрением комфортных в употреблении фармацевтических препаратов (простота схемы исцеления и титрования доз). В среднем ко 2—3-й неделе терапии при использовании трициклических антидепрессантов наступает антидепрессивный эффект. Серотонинергические антидепрессанты сходу назначаются в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания стандартной фиксированной на весь курс дозе. Ясное улучшение, обычно, достигается через 3—4 недели терапии. Более принципиальным является вопрос и о длительности тимоаналептической терапии. Ранняя отмена антидепрессанта может привести к резкому обострению симптоматики. Потому Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания отмену продукта создают равномерно.

Выбор определенного вида тимоаналептической терапии определяется нравом ведущего психопатологического синдрома и, соответственно, преимущественной направленностью психотропного деяния антидепрессанта. Различные антидепрессанты различаются по сумме фармакологических параметров.

В практическом отношении принципиально подразделение антидепрессантов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания на препараты в большей степени седативного, стимулирующего и равновесного деяния. К группе антидепрессантов седативного деяния относят амитриптилин, доксепин, миансерин (леривон), азафен; к группе антидепрессантов-стимуляторов — моклобемид (аурорикс), инказан, нортриптилин, имипрамин Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания (мелипрамин), бупропион, флуоксетин; к антидепрессантам со равновесным действием — мапротилин (лудиомил), пиразидол, тианептин (коаксил, стаблон), кломипрамин (анафранил).

Пиразидол оказывает влияние не только лишь на симптомы депрессии, но оказывает также ноотропное действие (см. Ноотропные препараты Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания), улучшает когнитивные (познавательные) функции.


^ Трициклические антидепрессанты

Невзирая на то, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) являются продуктами I поколения, они не утратили собственного клинического значения. Основной механизм их деяния заключается в блокаде пресинаптического захвата Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания как норадреналина, так и серотонина. В итоге блокады оборотного захвата моноаминов увеличивается их свободное содержание в синаптической щели и, соответственно, возрастает продолжительность воздействия на сенсоры постсинаптической мембраны, что приводит к улучшению синаптической передачи Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Но ТЦА, кроме этого, владеют способностью перекрыть альфа-адренергические и H1-гистаминовые сенсоры. Потому ТЦА относят к антидепрессантам неселективным, широкого диапазона деяния, и с этим связаны их побочные проявления.

Вместе с общими Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания побочными эффектами, ТЦА владеют выраженными холинолитическими эффектами в виде сухости слизистой полости рта, понижения потоотделения, тахикардии, затруднения мочеиспускания, нечеткости зрения, запоров, тремора, также нарушения сердечной проводимости. Этот диапазон побочных эффектов заносит значительные ограничения в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания долгосрочную терапию ТЦА, в особенности у старых пациентов. Ограничивающим фактором для ТЦА является и небезопасность фармацевтического взаимодействия, что исключает возможность сочетания ТЦА с целым рядом препаратов (опиатные анальгетики, антиаритмические средства, непрямые антикоагулянты Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, необратимые ИМАО). Ограничено также их совместное применение с антигистаминными и антипаркинсоническими продуктами.

Долгое время антидепрессанты — ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты были 2-мя основными «типичными» представителями антидепрессантов.

Ипрониазид и его наиблежайшие Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания аналоги (изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин и другие препараты первого поколения) оказались действенными антидепрессантами, но в связи с неизбирательностью и необратимостью деяния при их применении наблюдались ненужные побочные эффекты. Неосуществимым оказалось их внедрение сразу Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с рядом других фармацевтических средств (вследствие нарушения их метаболизма).

Суровым побочным явлением при использовании ингибиторов МАО является так именуемый «сырный» (точнее тираминовый) синдром. Он выражается в развитии гипертензивных кризов и других Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания осложнений при одновременном применении ипразида и его аналогов с пищевыми продуктами, содержащими тирамин либо его предшественник тирозин (сыры, копчености и др.), также с лекарствами тираминоподобной структуры. Эти отягощения и общая высочайшая токсичность (повреждающее воздействие на Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания печень и другие органы) привели к тому, что практически все ингибиторы МАО первого поколения были исключены из номенклатуры фармацевтических средств. Ограниченное применение имеет только ниаламид.


^ Ингибиторы МАО

Важную роль сыграло установление неоднородности Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания моноаминоксидаз (МАО). Оказалось, что есть два типа этого фермента — МАО типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. Моноаминоксидаза типа А ингибирует в главном дезаминирование норадреналина, адреналина, дофамина Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, серотонина, тирамина, а моноаминоксидаза типа Б — дезаминирование фенилэтиламина и неких других аминов.

С течением времени были получены хим соединения, оказывающие избирательное ингибирующее действие на МАО типа А либо типа Б. Ингибиторы МАО Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания могут оказывать или «смешанное» воздействие, воздействуя на оба типа фермента, или избирательно оказывать влияние на один тип фермента. Выделяют ингибирование конкурентноспособное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Все это может значительно сказываться на фармакологических и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания целительных свойствах различных ингибиторов МАО.

Так, избирательным ингибитором МАО типа А является хлоргилин, относящийся к группе пропаргиламинов, а избирательным ингибитором МАО типа Б — депренил. Хлоргилин практического внедрения не получил, а депренил употребляется Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ограниченно в качестве вспомогательного средства для исцеления паркинсонизма.

Одним из более бурно развивающихся направлений тимоаналептической терапии является возврат энтузиазма к ингибиторам фермента моноаминоксидазы (МАО) в связи с созданием новых селективных препаратов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания — ИМАО-А обратимого деяния, отличающихся от обычных наименьшей токсичностью.

Большим достижением ближайшего времени является создание последнего поколения антидепрессантов — ингибиторов МАО, оказывающих избирательное и обратимое действие на активность фермента МАО. 1-ый представитель этой группы Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, российский антидепрессант пиразидол, отыскал обширное применение в мед практике. Препараты этой группы отличаются высочайшей эффективностью, широким диапазоном деяния и неплохой переносимостью. Получены некие другие антидепрессанты — ингибиторы МАО обратимого деяния. К ним относятся Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания тетриндол, инказан, бефол, моклобемид (аурорикс).

ИМАО-А более эффективны в отношении атипичных депрессий с тревожно-вегетативной симптоматикой и паническими атаками с агорафобией. При всем этом полезный эффект ИМАО-А обратимого деяния Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания наблюдается на более ранешних, по сопоставлению с ТЦА, шагах терапии. Другим их преимуществом является маленький риск зависимости. Главные перспективы использования ИМАО обратимого деяния связывают с возможностью исцеления расстройств, обнаруживающих коморбидность с Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания депрессией — сначала волнения с паническими расстройствами с агорафобией и психосоматических расстройств.


^ Антидепрессанты группы СИОЗС

Энтузиазм к антидепрессантам группы селективных ингибиторов оборотного захвата серотонина (СИОЗС) связан с «серотониновой моделью» депрессии. Получены антидепрессанты новых хим Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания групп (флуоксетин, флувоксамин и др.), более избирательно тормозящие нейрональный захват серотонина, чем захват норадреналина и дофамина. Избирательным ингибитором оборотного захвата серотонина является также антидепрессант тразодон.

При всем этом препараты этой группы в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания целом адресуются к депрессивным состояниям невротического круга. СИОЗС владеют широким диапазоном клинических эффектов с выраженным анальгетическим, анксиолитическим, антипаническим действием, удачно используются при лечении обсессивно-фобических и брутальных синдромов. Диапазон клинических синдромов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, при которых подтверждена их клиническая эффективность, довольно широкий: приобретенный болевой синдром, булимия, ожирение, алкоголизм, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром недостатка внимания с гиперактивностью, панические расстройства и др.

Вместе с высочайшей антидепрессивной активностью значимым преимуществом Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания антидепрессантов этого класса является низкая представленность собственных побочных эффектов. Возбуждение, инсомния — более нередкие из их, но их можно купировать без отмены продукта предназначением транквилизаторов. Совместно с тем этот класс препаратов способен вызывать Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания специальные побочные эффекты, связанные с гиперстимуляцией серотониновой системы: желудочно-кишечные расстройства, понижение аппетита, нарушения половой сферы, тремор и увеличение потоотделения. Более суровым осложнением терапии антидепрессантами, в том числе и СИОЗС, является довольно Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания редчайший, так именуемый серотониновый синдром, который проявляется целым рядом симптомов: головокружение, артериальная гипертония, нарушения зрения, кардиоваскулярная дефицитность, тошнота, психомоторная активация, ажитация, миоклонии, гиперрефлексия, потливость, тремор, диарея, конфигурации психологического статуса. Выраженность осложнений колеблется Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания от легких форм, купирующихся в течение 24 ч после отмены терапии, до томных.


^ Исцеление депрессий у нездоровых приклонного возраста

Необыкновенную терапевтическую делему составляет исцеление депрессий у нездоровых приклонного возраста. Так как такие проявления, как нарушение концентрации Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания внимания, апатия и нарушения памяти, являются основными для первичных депрессий в позднем возрасте, эти депрессии носят заглавие псевдодементных. Не считая того, для их типично огромное обилие соматических нарушений, доминирование Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания тревожно-ипохондрической симптоматики. А с другой стороны, депрессия нередко аккомпанирует разные типы деменции как альцгеймеровского типа, так и сосудистые. Беря во внимание, что с годами частота заболевания Альцгеймера, так же как и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания мультиинфарктных деменций, увеличивается в пару раз, дифференциальная диагностика депрессий при этих формах становится очень затруднительной.

Если для первичных депрессий приклонного возраста может быть применение маленьких доз ТЦА, оправданность их внедрения при деменциях Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, в особенности дегенеративного типа, является непонятной, ввиду того что в базе патогенеза последних лежит развитие грубого холинергического недостатка. Потому для исцеления депрессии при заболевания Альцгеймера рекомендуется внедрение обратимых ИМАО (пиразидол, моклобемид) или СИОЗС (сертралин, пароксетин Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания). И в этих случаях в базе терапии лежит воздействие на главные патогенетические причины (к примеру, ингибиторы ацетилхолинэстеразы при заболевания Альцгеймера).


^ Применение антидепрессантов при психовегетативных расстройствах

Примером широкого внедрения различных классов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания антидепрессантов в неврологической практике являются психовегетативные расстройства, в терапии которых в текущее время антидепрессанты числятся базисными продуктами. Так, на модели панических расстройств показан антипанический эффект разных представителей ТЦА, СИОЗС, ИМАО-А.

Нарушения пищевого поведения Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в виде увеличения аппетита (булимии) являются одним из самых нередких вариантов сочетания мотивационных и депрессивных расстройств. Выявленная серотонинергическая дефицитарность у нездоровых с ожирением и нарушением пищевого поведения послужила основой для вероятного Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания использования серотонинергических антидепрессантов для исцеления ожирения. Так, 1-ые пробы использования флуоксетина у нездоровых ожирением свидетельствуют о том, что флуоксетин не только лишь восстанавливает эмоциональное состояние и пищевое поведение, да и содействует понижению массы тела Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и уменьшению психовегетативных и алгических проявлений, сопутствующих этим нарушениям.

При выборе антидепрессанта следует учесть его переносимость, фармакологические и токсикологические особенности того либо другого продукта, симптоматологическую структуру заболевания и уровень тяжести Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания общего состояния. Некие трициклические антидепрессанты (имизин, амитриптилин) в огромных дозах и при продолжительном применении могут оказывать кардиотоксическое действие. Их нужно с осторожностью назначать нездоровым с болезнями сердца. Ряд трициклических антидепрессантов (амитриптилин Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, фторацизин, имипрамин и др.) обладает выраженной холинолитической активностью, что затрудняет их применение у нездоровых с гипертрофией предстательной железы, атонией кишечного тракта и мочевого пузыря, глаукомой, сердечно-сосудистыми болезнями.

Антидепрессанты отыскали применение не только лишь Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в психиатрической практике. Они употребляются для исцеления ряда нейровегетативных и соматических болезней, которые время от времени можно рассматривать как проявление маскированных депрессий. Имеются данные об эффективности антидепрессантов у нездоровых, страдающих дискинезиями органов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания брюшной полости, ИБС, при приобретенных болевых синдромах и др.


Амитриптилин

Амитриптилин, невзирая на выраженные побочные эффекты, является более обширно всераспространенным продуктам из этой группы. Психотропное действие амитриптилина характеризуется сочетанием массивного тимоаналептического и седативного Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания эффектов, что определяет его преимущественное применение при тревожных депрессиях. Обладает гипнотическим эффектом, потому может быть назначен в вечерние часы для корректировки диссомнических нарушений, которые нередко наблюдаются при депрессивных состояниях в соматической поликлинике Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Исходная дневная доза 25—50 мг в день, ее равномерно наращивают, достигая в течение недели средней терапевтической дозы 150—200 мг в день. Можно начинать терапию с внутримышечного введения продукта: в 1-ые деньки — 20—40 мг, потом дозу наращивают Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания до 100—120 мг в день.

При таковой методике седативное действие развивается резвее. Клинический эффект исцеления наступает через 2—3 недели, нормализуется сон, редуцируются ажитация, беспокойство, тревожные опаски за свое здоровье, исчезают проявления тоски, пессимистические Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания переживания. Побочные холинолитические эффекты (сухость во рту, запоры) развиваются при предназначении огромных дозировок (более 100 мг в день), они исчезают при понижении дозы.

Амитриптилин показан при лечении соматоформных депрессий, в особенности тревожных Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, эффективен при терапии синдрома раздраженной толстой кишки, дизурических компонентах соматизированных депрессий.


Леривон

Леривон (миансерин) верно отличается от трициклических антидепрессантов по приметному понижению кардиотоксичности. Клинически вызывает тимоаналептический и седативный эффект. При его применении слабеют тревога Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, чувство внутреннего напряжения, стремительно купируются расстройства сна. Отличные результаты отмечаются при использовании леривона у амбулаторных нездоровых с соматовегетативными нарушениями, также при маскированных соматизированных депрессиях он уменьшает выраженность приобретенных болевых синдромов, а именно Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания мигренозных болей в голове. Отсутствие холинолитического деяния делает продукт очень ценным в терапии амбулаторных депрессий у соматических нездоровых, при различного рода соматоформных состояниях с жалобами на разные дискомфортные чувства в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания области сердца (жжение, усиленное сердцебиение, замирания, перебои).

Леривон применяется в дозах от 30 до 150 мг в день, почаще в виде однократного приема на ночь. Исходная доза составляет 30 мг. Эффект обычно развивается через 1—2 недели Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, сначала развивается противотревожное действие, потом присоединяется нормотимическое.

В силу отсутствия кардиотоксического деяния может применяться у нездоровых инфарктом миокарда. С осторожностью назначается при болезнях печени и почек, при сладком диабете.


Ремерон

Ремерон (миртазапин) обладает умеренным тимоаналептическим Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания эффектом с седативным компонентом, оказывает ясный анксиолитический и гипнотический эффект. Сначала употребляется для исцеления тревожных депрессий различного генеза. По общей эффективности не уступает амитриптилину. По сопоставлению с трициклическими антидепрессантами ремерон отлично Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания переносится, может назначаться старым нездоровым, используется при психосоматических расстройствах.

Назначается один раз в день, исходная доза составляет 15 мг, через 4 денька ее наращивают до 30 мг, через 10 дней при отсутствии эффекта дозу можно прирастить до Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 45 мг. Эффект развивается равномерно, обычно на 2—3 неделе терапии, но поддерживающее исцеление продуктам рекомендуется в течение 4—6 месяцев.


Пиразидол

Пиразидол (пирлиндол) в текущее время не выпускается, но не исключено возвращение этого продукта в мед практику Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в ближнем будущем. Пиразидол не обладает центральным и периферическим холинолитическим действием, отличается низкой токсичностью. Преобладает тимоаналептическое действие, происходит редукция депрессивной симптоматики. Является универсальным антидепрессантом со равновесным действием. Пиразидол показан при широком круге Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания депрессивных состояний и соматоформных расстройств. Обладает ноотропными качествами. Назначается продукт вовнутрь. Начинают с 25 мг в день, равномерно увеличивая суточную дозу до 100—150 мг. Эффект проявляется в конце первой недели, держится стойко и продолжительно Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Продолжительность курса рассчитана на 2—3 месяца.


Коаксил

Коаксил (тианептин) оказывает подходящее действие при соматоформных и психосоматических заболеваниях в связи со стабилизирующим вегетотропным действием. Эффективен при соматовегетативных, конверсионных и астенических расстройствах. Противотревожное действие не сопровождается седативным Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания эффектом.


Гептрал

Гептрал (адеметионин) оказывает выраженное антидепрессивное действие, которое развивается ко 2-ой неделе исцеления продуктам. Принципиальным свойством гептрала будет то, что он является гепатопротектором и может употребляться при депрессиях у нездоровых соматическими болезнями Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, сначала при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта. При всем этом находится активирующий эффект. Показано применение гептрала также при наличии астенодепрессивных расстройств у нездоровых с поражением суставов, также в качестве Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания анальгетика при остеоартрозах. Доза продукта составляет 400—1200 мг в день.


Флуоксетин

Флуоксетин (прозак, продеп) обладает ясным тимоаналептическим эффектом со стимулирующим компонентом, в особенности эффективен при обсессивно-фобической симптоматике. Стандартная доза составляет 20 мг в день Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, может применяться 1 раз в 2—3 денька. Признаки улучшения обычно появляются к концу первой недели, потом закрепляются через 2—3 недели исцеления.


Сертралин

Сертралин (золофт) показан нездоровым с психосоматическими болезнями при наличии тревожных депрессий. При всем этом редукция Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания волнения происходит существенно резвее, чем при использовании флуоксетина (С. Р. Мосолов). Сертралин в особенности эффективен при соматизированных и атипичных депрессиях с явлениями булимии. Назначается однократно в дозе от 50 до 200 мг в день Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания.


Паксил

Паксил (пароксетин) обладает тимоаналептическим и анксиолитическим эффектом с выраженным стимулирующим компонентом. Продукт может применяться при тоскливых, заторможенных депрессиях, он стремительно снимает суицидальные мысли, соматоформные расстройства. На фоне приема пароксетина стремительно снимаются проявления волнения Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, что очень принципиально при лечении психосоматических расстройств. Используемые дозы колеблются от 10 до 40 мг в день, пореже нужны дозы до 60—80 мг в день.


Опипрамол

Опипрамол (инсидон) обнаруживает слабенькие гипотермические, противорвотные и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания противосудорожные характеристики, проявляет обезболивающую, антисеротониновую и антигистаминную активность, также слабенькое атропиноподобное действие. Опипрамол соединяет внутри себя умеренное тимоаналептическое действие и седативный эффект. Показания к применению — депрессии невротического уровня, так что он может быть Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания отнесен к «малым» антидепрессантам.

Для деяния продукта типично не столько увеличение настроения, сколько стабилизация аффективного фона. Транквилизирующий эффект наглядно находится уже в 1-ые деньки исцеления нездоровых с нетяжелыми тревожными депрессиями, с ипохондрическими Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания жалобами, наличием сенестопатических включений в структуру депрессии, при наличии раздражительности, обсессивно-фобических расстройств.

Не считая того, опипрамол оказывает стабилизирующее воздействие на вегетативный тонус при разных нарушениях: дискинезии желудочно-кишечного тракта и мочеполовых органов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, вегетососудистой дистонии, кардиалгиях разного характера, что очень нередко встречается в поликлинике психосоматических и соматизированных расстройств. Такая особенность деяния продукта отдала возможность считать его «психосоматическим гармонизатором» и обширно использовать его в поликлинике внутренних Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания заболеваний при инфаркте миокарда, гипертонической заболевания, стенокардии, бронхиальной астме. Средние терапевтические дозы продукта при приеме вовнутрь составляют 100—200 мг в день. Неплохой эффект наблюдается при конверсионных расстройствах у лиц психопатического склада при затяжных дистимиях Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Побочные явления редки, появляются только при больших дозах продукта.


Транквилизаторы


Главные эффекты транквилизаторов

Транквилизаторы (анксиолитики, либо атарактики) — вещества, владеющие способностью устранять либо смягчать невротические проявления, ужас, тревогу, эмоциональное напряжение, расстройства сна Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. К истинному времени в мед практику внедрено около 50 препаратов этой группы. Принципиально воздействие данной группы на сердечно-сосудистую систему. Они вызывают гипотензию, коронарную дилатацию, владеют антиаритмическими качествами, способны облагораживать мозговое кровообращение. К транквилизаторам прибегают от Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 4,5% до 10% парней и от 7% до 20% дам. Продолжительность исцеления транквилизаторами зависимо от состояния хворого варьируют от 3 до 12 недель. Но имеются данные, согласно которым около 1,5% взрослого населения принимают их более года, а 0,7% — более Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 7 лет. Частота использования бензодиазепинов каждый год увеличивается от 1 до 25%.

Большая часть этих средств вместе с фактически транквилизирующим эффектом оказывает вегетотропное, мышечно-расслабляющее и противосудорожное действие (клоназепам, реланиум, элениум). Подчеркивается положительное воздействие транквилизаторов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания на психопатическую и психопатоподобную симптоматику, соматизированные расстройства, психофизиологические, психосоматические, истероконверсионные, тревожно-ипохондрические и органные психовегетативные синдромы.

Некие транквилизаторы более отлично купируют расстройства сна (феназепам, рогипнол, далмадром, эуноктин, радедорм, берлидорм, сигнопам), другие — тревогу (либриум Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, либо элениум, лексотан, тазепам, либо нозепам, ативан, транксен, феназепам). При лечении нездоровых с невротическими и неврозоподобными расстройствами более эффективен феназепам (терапевтический эффект наблюдался в 96% наблюдений), дальше следуют сибазон (61,45%), мезапам (50,25%) и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания элениум (47,2%). При лечении приобретенной боли сибазоном эффективность отмечается в 50% наблюдений (Антохин Е. А., 1985 г. и др.). Некие транквилизаторы имеют действие, специфично хорошее от других.


Феназепам

Феназепам по силе анксиолитического деяния превосходит все другие Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания транквилизаторы, оказывает также противосудорожное, миорелаксирующее действие. Назначается при разных неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояниях, сопровождающихся ужасом, опаской, завышенной раздражительностью, чувственной лабильностью. Такие характеристики продукта делают его ценным для внедрения при наличии пограничных психологических Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания расстройств в соматической поликлинике, в особенности при ипохондрических затяжных состояниях на фоне разных соматических болезней (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефункциональность желчных путей и желудочно-кишечного тракта). Употребляется в композиции с Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания антидепрессантами для терапии вегетативных, соматизированных, ларвированных депрессий. Содействует нормализации сна у тревожных нездоровых в соматической поликлинике, купирует назойливые расстройства (опаски, ужасы) у психосоматических нездоровых. Феназепам при психосоматических расстройствах назначается вовнутрь в виде Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания пилюль, начиная с дозы 0,5 мг в день; ее доводят по мере надобности до 3—5 мг в день.


Лоразепам

Лоразепам оказывает миорелаксирующий и гипнотический эффекты транквилизирующее действие выражено в основном, чем у элениума. Показан для Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания купирования ужаса, волнения, вегетативно-сосудистой дистонии у нездоровых с пограничными расстройствами, в том числе при наличии соматизации либо соматизированных депрессий. Используется при гипертензионных кризах, стенокардии, астме, расстройствах сердечного ритма. Дозы нарастают от 1 мг до Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 5 мг в день.


Элениум

Элениум (либриум, хлозепид, хлордиазепоксид) оказывает успокаивающее действие на ЦНС, вызывает мышечную релаксацию, имеет противосудорожную активность, оказывает умеренный снотворный эффект. Основное действие — способность подавлять чувство ужаса, волнения, напряжения при Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания невротических состояниях. Обладает вегетостабилизирующим действием, используется при невротических состояниях со ужасом, опаской, беспокойством, назойливыми опасениями за свое здоровье при пограничных психологических состояниях, в том числе тогда и, когда они развиваются на Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания фоне разных соматических болезней.

Продукт используется при органных неврозах, таких, как многофункциональные неврозы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, при мигрени, климактерических расстройствах с неврозоподобной симптоматикой, при нарушениях сна. Элениум употребляется также Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания при развитии назойливых расстройств в рамках неврозов и у нездоровых с психосоматическими болезнями, при явлениях аффективной напряженности, при неглубоких депрессивных и ипохондрических состояниях. Дозы элениума подбираются персонально, обычно начинают курс исцеления Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с 5 мг 2 раза в денек, потом дозы наращивают до 30—50 мг в день на 3—4 приема. Его можно сочетать с нейролептиками и антидепрессантами (существует комбинированный продукт — амиксид, содержащий 25 мг амитриптилина и 5 мг элениума, также есть Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания формы с более высочайшим содержанием элениума).


Бромазепам

Бромазепам (лексотан, лексилиум) является дневным транквилизатором, не вызывающим миорелаксации и не нарушающим обыкновенной активности нездоровых. Бромазепам назначается при депрессиях с вегетативным компонентом, при развитии тревожных расстройств с напряженностью Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Не считая того, бромазепам обширно применяется при легочно-сердечной дефицитности, псевдостенокардии, тахикардии, чувственно обусловленных гипертензиях, диспноэ, при наличии страхов во время ангинозных приступов. Показан при нарушении функции желудочно-кишечного Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания тракта, для купирования боли в эпигастральной области, с целью снятия метеоризма, при нарушениях функций мочеполовой системы, поллакиурии, дисменорее. Продукт показан при соматических заболеваниях, вызванных психологическим фактором: психогенные мигрени, дерматозы, астма, язвенная болезнь желудка и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания двенадцатиперстной кишки, язвенный колит. Дозы продукта колеблются от 1,5—3 мг до 6—12 мг в день. Продукт переносится отлично и не вызывает осложнений и привыкания.


Реланиум

Реланиум является одним из главных бензодиазепиновых транквилизаторов, нашедших Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания обширное применение в мед практике. Продукт действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство волнения, ужаса, беспокойство. Оказывает миорелаксирующий и противосудорожный эффекты. Реланиум назначают при разных нервно-психических, при психосоматических заболеваниях, также при соматических Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания болезнях. Продукт оказывает ясный эффект на назойливые неврозы, истерические либо ипохондрические реакции, дисфории различного происхождения, применяется как дополнительное средство при лечении депрессий, беспокойств, возбуждения, мышечных спазмов центрального происхождения. В дерматологической практике используется при зудящих Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания дерматозах. Продукт уменьшает ночную секрецию желудочного сока, что может играть важную роль при предназначении его в качестве успокаивающего и снотворного средства нездоровым с язвенной заболеванием, оказывает также антиаритмическое действие. Используют Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания сибазон почаще вовнутрь, начиная с дозы 2,5—5 мг по 1—2 раза в денек. Средняя разовая доза составляет 5—10 мг. В отдельных случаях (при завышенном возбуждении, ужасе, тревоге) разовую дозу можно прирастить до 20 мг. Отмену сибазона следует Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания проводить методом постепенного понижения дозы. Вследствие вероятного развития психической зависимости продолжительность непрерывного курса исцеления не должна превосходить 2 мес. Перед повторным курсом исцеления — перерыв более 3 недель.


Грандаксин

Грандаксин, подобно диазепаму и другим Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания субстанциям бензодиазепинового ряда, обладает транквилизирующей активностью, но отличается рядом параметров: не вызывает сонливости, не оказывает миорелаксирующего и противосудорожного деяния. Используют его при неврозах и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся напряжением, вегетативными расстройствами, равномерно выраженным Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ужасом, также при состояниях, характеризующихся апатией, пониженной активностью. Показан также при климактерическом неврозе. Назначают вовнутрь по 0,05—0,1 г 1—3 раза в денек.


Ксанакс

Ксанакс (альпразолам) отлично себя зарекомендовал при ипохондрических и психосоматических состояниях с сопутствующими паническими расстройствами Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и агорафобией. Применяется как вегетостабилизатор и как продукт, купирующий острые состояния со ужасом и беспокойством по типу «я схожу с ума», «я умираю» (панические атаки). Назначается вовнутрь начиная с дозы Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 0,25 мг в день с наращиванием по свидетельствам до более больших дозировок (очень 3 мг в день). Обширно употребляется для исцеления фобических и ипохондрических расстройств в соматической практике, может комбинироваться с антидепрессантами при терапии соматизированных, вегетативных депрессий Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Курс исцеления рассчитан в среднем на 1,5—2 месяца, продукт способен к кумуляции.


Атаракс

Атаракс является небензодиазепиновым транквилизатором, не вызывает привыкания при продолжительном применении у невротических нездоровых. Отличительным свойством продукта будет то Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, что он является массивным вегетокорректором и потому может употребляться при разных соматоформных расстройствах, при которых как раз отмечаются признаки вегетативной лабильности, также обширно применяется в сочетаниях с антидепрессантами-седатиками для купирования вегетативных Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и соматизированных депрессий. Показано применение атаракса при разных соматических симптомах, таких, как чувство комка в горле, сердцебиение, одышка, чувство приливов жара либо холода, тошноты, головокружения, потливости. Атаракс применяется при понижении концентрации внимания, ухудшении памяти Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, нарушениях сна. Назначается с дозы 25 мг в денек, потом доза равномерно в течение недели увеличивается до 1 мг в денек. Курс исцеления — 1—1,5—2 месяца.


Оксилидин

Оксилидин не относится к бензодиазепинам, оказывает успокаивающее действие Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, увеличивает эффект снотворных средств, оказывает умеренное антигипертензивное действие. Гипотензивный эффект связан с уменьшением возбудимости сосудодвигательных центров, умеренным ганглиоблокирующим и адренолитическим действием. Оксилидин малотоксичен, к нему нет привыкания. Назначается при нерезко выраженных тревожно-депрессивных Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания состояниях, при психосоматических расстройствах. Продукт способен облагораживать мозговое кровообращение. Назначают вовнутрь по 0,02 г на прием 3—4 раза в денек. По мере надобности дневная доза может достигать 0,5 г. Курс исцеления длится от 1 до Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 2 месяцев.


Клоназепам

Клоназепам (антелепсин) оказывает успокаивающее, мышечно-расслабляющее, анксиолитическое и противосудорожное действие. Противосудорожное действие выражено у клоназепама посильнее, чем у других препаратов этой группы, в связи с чем его используют в главном для исцеления Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания конвульсивных состояний. При психосоматических расстройствах клоназепам используют при психомоторных кризах, завышенном мышечном тонусе, употребляют в качестве снотворного средства. Отмечено нормотимическое и антиипохондрическое действие продукта. Назначают в дозе 1,5 мг в день на 3 приема. Не рекомендуется Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания превосходить дозу 20 мг в день.


^ Правила предназначения транквилизаторов

Соотношение нозологических групп нездоровых общесоматической сети, нуждающихся в лечении транквилизаторами, приведены в последующей таблице:

- психосоматические заболевания — 29,5%;

- соматогении — 19,7%;

- конституционально-обусловленная патология — 17,5% ;

- мягенькие формы эндогенных болезней (циклотимия Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, латентная шизофрения) — 18,6%;

- другие заболевания — 14,7%.

Сначала терапии у неких нездоровых могут показаться головокружение, чувство вялости, сонливость, ослабление концентрации внимания. Эти проявления не являются поводом для отмены продукта, потому что могут быть предотвращены дополнительным Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания предназначением ноотропов и обычно стремительно проходят. Но долгий бесконтрольный прием транквилизаторов может содействовать развитию таких расстройств, как ослабление памяти, мышечная гипотония, нарушение дефекации и недержание мочи.

В связи с угрозой развития Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания привыкания к транквилизаторам у нездоровых с отмечавшейся в прошедшем зависимостью от алкоголя и медикаментов лучше назначать малые дозы нейролептиков, в особенности депо-нейролептиков.

В психиатрической практике транквилизаторы обычно используются в композиции с Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания другими психотропными средствами (ноотропы, антидепрессанты, нейролептики). При всем этом учитывается то событие, что транквилизаторы усиливают действие нейролептиков, снотворных, антигистаминных, антигипертензивных, наркотических средств.


^ Более нередкие ошибки в использовании транквилизаторов

- долгое безынтервальное применение 1-го и такого Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания же транквилизатора, назначаемого в неадекватно малой дозе, что содействует хронизации имеющихся расстройств;

- игнорирование имеющихся противопоказаний (заболевания печени и почек, беременность, лактация, глаукома);

- недоучет способности формирования фармацевтической зависимости (реланиум).


Нейролептики


Нейролептики Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания — одна из главных групп современных психотропных средств, оказывающих воздействие на высшие психологические функции мозга.

Термин «нейролептики» (нейролептические средства) был предложен еще в 1967 г., когда разрабатывалась 1-ая систематизация психотропных препаратов. Им обозначали средства Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, созданные для исцеления томных психологических болезней (психозов). В ближайшее время в ряде государств стали считать уместным поменять этот термин термином «антипсихотические препараты».

В группу нейролептических препаратов входят ряд производных фенотиазина (аминазин, эглонил Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, клопиксол, сонапакс), бутирофеноны (галоперидол, триседил), производные дифенилбутилпиперидина (флушпирилен и др.) и других хим групп (рисполепт, тиаприд, азалептин, хлорпротиксен).


Резерпин

Самым первым из нейролептиков был алкалоид раувольфии (Rauwolfia serpentina Benth) резерпин. Раувольфия — долголетний кустарник семейства Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания кутровых (Apocynaceae), вырастает в Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Шри-Ланка, Ява, Малайский полуостров). Ботаническое описание растения сделал в XVI в. германский доктор Leonhard Rauwolf. Экстракты из корней и листьев растения давно Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания используют в индийской народной медицине. Растение, в особенности корешки, содержит огромное количество алкалоидов (резерпин, ресцинамин, аймалин, раувольфин, серпин, серпагин, йохимбин и др.).

Алкалоиды раувольфии владеют ценными фармакологическими качествами. Некие из их, в особенности Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания резерпин и в наименьшей мере ресцинамин, оказывают седативное и гипотензивное действие, другие (аймалицин, раувольфин, серпагин, йохимбин) — адренолитическое. Аймалин оказывает антиаритмическое действие. В текущее время в связи с относительно низкой антипсихотической активностью Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и выраженными побочными эффектами он уступил место более действенным современным продуктам, но сохранил значение как антигипертензивное средство.


^ Главные эффекты нейролептиков

Нейролептики оказывают многогранное действие на организм. Одна из их главных фармакологических Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания особенностей — типичное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на наружные стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, угнетением чувства ужаса, ослаблением злости. Их основной особенностью является способность подавлять абсурд, галлюцинации, другие психопатологические синдромы и оказывать Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания целебный эффект у нездоровых шизофренией и другими психологическими и психосоматическими болезнями.

Ряд нейролептиков (группы фенотиазина и бутирофенона) обладает противорвотной активностью; этот эффект связан с избирательным угнетением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания мозга.

Различают нейролептики, антипсихотическое действие которых сопровождается седативным (тизерцин, аминазин, пропазин, азалептин, хлорпротиксен, сонапакс) либо активирующим (энергезирующим) эффектом (галоперидол, эглонил, рисполепт, стелазин, этаперазин).

Неким нейролептикам присущи элементы антидепрессивного и нормотимического деяния (хлорпротиксен, эглонил Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, модитен-депо).

Эти и другие фармакологические характеристики у различных нейролептических препаратов выражены в различной степени. Сочетание этих и других параметров с главным антипсихотическим эффектом определяет профиль их деяния и показания к применению Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания.


^ Механизм деяния нейролептиков

В физиологических механизмах центрального деяния нейролептиков существенное значение имеет их угнетающее воздействие на ретикулярную формацию мозга. Их различные эффекты связаны также с воздействием на появление и проведение возбуждения в различных Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания звеньях центральной и периферической нервной системы. Из нейрохимических устройств деяния нейролептиков более исследовано их воздействие на медиаторные процессы в мозге. В текущее время накоплено много данных о воздействии нейролептиков (и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания других психотропных препаратов) на адренергические, дофаминергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические и другие нейромедиаторные процессы, включая воздействие на нейропептидные системы мозга. В ближайшее время в особенности много внимания уделяется взаимодействию нейролептиков с дофаминовыми структурами мозга.

С Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания угнетением медиаторной активности дофамина связана в значимой мере не только лишь антипсихотическая активность нейролептиков, да и вызываемый ими основной побочный эффект — «нейролептический синдром», проявляющийся экстрапирамидными расстройствами, включающими ранешние дискинезии — непроизвольные сокращения Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания мускул, акатизию (неусидчивость), двигательное беспокойство, паркинсонизм (мышечная скованность, тремор), увеличение температуры тела. Это действие разъясняют блокирующим воздействием нейролептиков на подкорковые образования мозга (темная субстанция и полосатое тело, бугорная, межлимбическая и мезокортикальная области), где Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания локализовано существенное количество рецепторов, чувствительных к дофамину. Из более узнаваемых нейролептиков на норадренергические сенсоры посильнее оказывают влияние аминазин, левомепромазин, тиоридазин, на дофаминергические — фторфеназин, галоперидол, сульпирид.

Во всех случаях проявления специфичных побочных эффектов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания показана смена применяемого исцеления, предназначения корректоров (ноотропы, циклодол, акинетон). Обычно корректоры экстрапирамидных побочных явлений (циклодол, акинетон) назначаются всегда вместе с приемом нейролептиков.

Одним из нейролептиков с выраженной антипсихотической активностью, фактически не вызывающим Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания экстрапирамидного побочного деяния и даже способным его купировать, является продукт азалептин — производное пиперазинодибензодиазепина.


^ Фармакодинамика нейролептиков

Воздействием на центральные дофаминовые сенсоры разъясняют механизм неких эндокринных нарушений, вызываемых нейролептиками, в том числе стимуляцию лактации. Заблокируя Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания дофаминовые сенсоры гипофиза, нейролептики усиливают секрецию пролактина. Действуя на гипоталамус, нейролептики тормозят также секрецию кортикотропина и соматотропного гормона.

Большая часть нейролептиков имеют относительно маленькой период полураспада в организме и оказывают Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания после разового введения недолговременный эффект. Сделаны особые препараты пролонгированного деяния (модитен-депо, галоперидола деканоат, клопиксол-депо, пипортил L4), оказывающие более долгий эффект.

В лечении психосоматических расстройств огромное распространение получили эглонил, терален, френолон Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин (см. дальше). Препараты, обычно, назначаются в малых и средних терапевтических дозах. Часто применяется композиция нейролептиков вместе, когда в первую половину денька дается нейролептик стимулирующего деяния (эглонил, френолон), а во вторую — нейролептик Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания седативного деяния (хлорпротиксен, азалептин, тизерцин).


^ Показания к предназначению нейролептиков

Нейролептики показаны сначала при лечении нозогенных параноических реакций (абсурд «приписанной болезни», сенситивные реакции), также при лечении приобретенного соматоформного болевого расстройства (стойкие мономорфные патологические Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания телесные сенсации — идиопатические алгии).


^ Правила предназначения нейролептиков

Сначала исцеления, почаще стационарного, дозы нейролептических препаратов обычно стремительно наращиваются до определенной действенной величины, которая в следующем плавненько миниатюризируется в 3—5 раз, и исцеление нейролептиками приобретает поддерживающий, противорецидивный Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания нрав. Стратегия конфигурации дозировок определяется строго персонально. В большинстве случаев начинают исцеление с предназначения средней терапевтической дозы, потом, оценивая эффект, решают вопрос о необходимости конфигурации дозы. Переход на поддерживающие дозы осуществляется после заслуги Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания хотимого терапевтического эффекта.

Поддерживающее (противорецидивное) исцеление идеальнее всего проводить продуктами продленного деяния. Огромное значение имеет выбор метода введения нейролептика: сначала исцеления лучше парентеральное введение, способствующее более резвому купированию симптоматики (внутривенное капельное, внутривенное Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания струйное, внутримышечное), в следующем перебегают к пероральному приему препаратов либо к вышеупомянутым пролонгированным продуктам. При несвоевременной отмене исцеления существенно растет возможность рецидива заболевания.


Пропазин

Пропазин по фармакологическим свойствам близок к Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания аминазину. Оказывает седативный эффект, уменьшает двигательную активность и тревогу. В отличие от аминазина, наименее токсичен, наименее выражено его местнораздражающее действие, пореже появляются аллергические реакции. Пропазин можно использовать при пограничных расстройствах у нездоровых Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с соматической патологией при наличии тревожных, фобических расстройств, навязчивостях, сверхценных идеях (а именно, ипохондрического нрава). Вовнутрь дается в виде пилюль по 25 мг 2—3 раза в денек, по мере надобности доза может быть увеличена до 100—150 мг Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в день. Явления паркинсонизма при применении маленьких доз, обычно, не развиваются, если все они же возникают, нужно предназначение корректоров (циклодол по 2 мг 3 раза в денек).


Этаперазин

Этаперазин соединяет антипсихотическое действие с Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания активирующим эффектом и избирательным действием на синдромы, характеризующиеся заторможенностью, вялостью, апатией, а именно при атипичных депрессивных состояниях. Не считая того, этаперазин может применяться при неврозах, сопровождающихся ужасом, напряжением, беспокойством.

Такие состояния встречаются в поликлинике Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания пограничных расстройств при соматических заболеваниях, также при наличии соматоформных расстройств. При развитии кожного зуда невротического происхождения этаперазин обладает достаточным эффектом и употребляется сначала. Этаперазин переносится лучше, чем аминазин: наименее выражены Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания заторможенность, сонливость, вялость. Используется при пограничных психологических расстройствах у соматических нездоровых в дозах до 20 мг в день, по мере надобности назначают корректоры.


Трифтазин

Трифтазин (стелазин) оказывает приметное противобредовое действие, купирует галлюцинаторные расстройства. Нейролептический Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания эффект смешивается у него с умеренным стимулирующим (энергезирующим) действием. Может употребляться для исцеления атипичных депрессивных состоянии с явлениями навязчивости, при соматоформных расстройствах в композиции с транквилизаторами и антидепрессантами. Дозы продукта обычно не превосходят Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 20—25 мг в день.


Терален

Терален (алимемазин) обладает нейролептической и антигистаминной активностью. По сопоставлению с аминазином оказывает наименее выраженное адреноблокирующее действие, обладает слабенькой антихолинергической активностью, что обусловливает вегетостабилизирующее действие. Действует как мягкое седативное средство, оказывает Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания полезный эффект при сенестопатически-ипохондрической симптоматике пограничного регистра, при психосоматических проявлениях, развивающихся на фоне сосудистых, соматогенных, заразных проявлений, при нейровегетативных расстройствах. Находит обширное применение в детской и геронтологической практике, также в соматической медицине Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Рекомендован при аллергических заболеваниях, в особенности верхних дыхательных путей, и при кожном зуде. Назначается вовнутрь по 10—40 мг в день; его вводят внутримышечно в виде 0,5%-го раствора, используются также капли 4%-го раствора Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания (1 капля = 1 мг продукта).


Тиоридазин

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) соединяет антипсихотическое действие с успокаивающим эффектом без выраженной заторможенности и вялости, имеется умеренный тимолептический эффект. Более эффективен при чувственных расстройствах, сопровождающихся ужасом, напряжением, возбуждением. Для исцеления Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания пограничных состояний, в том числе у соматических нездоровых, применяется в дозе 40—100 мг в день. При маленьких дозах проявляется активирующее и антидепрессивное действие. При неврастении, завышенной раздражительности, беспокойстве, неврогенных многофункциональных желудочно-кишечных Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и сердечно-сосудистых нарушениях назначают по 5—10—25 мг 2—3 раза в денек. В случаях предменструального нервного расстройства — по 25 мг 1—2 раза в денек.


Хлорпротиксен

Хлорпротиксен (труксал) оказывает седативное и антипсихотическое действие, увеличивает эффект снотворных средств. Нейролептический эффект Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания смешивается с антидепрессивным. Используется при психоневротических состояниях при наличии беспокойства, страхов. Продукт показан при лечении неврозов, в том числе на фоне разных соматических болезней, при нарушениях сна, при кожном зуде Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, ипохондрических субдепрессивных состояниях. В таких случаях дозы продукта составляют 5—10—15 мг 3—4 раза в денек после пищи. Экстрапирамидные расстройства развиваются изредка. Не вызывает развития фармацевтической зависимости, потому при психосоматических расстройствах может применяться в течение долгого периода Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания времени.


Флюанксол

Флюанксол (флупентиксол) оказывает антидепрессивное, активизирующее, анксиолитическое действие. В дозах от 0,5 мг в день до 3 мг в день используется при апатичных, астенических депрессивных состояниях, при проявлениях волнения; тут, по последним данным Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, он лучше реланиума. Используется при психосоматических нарушениях с астенией, субдепрессией, ипохондрическими проявлениями. В дозах до 3 мг в день побочные явления наблюдаются очень изредка. Флюанксол не приводит к дневной сонливости и не ослабляет Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания внимания, может применяться в каплях.


Эглонил

Эглонил (сульпирид) характеризуется как продукт с регулирующим воздействием на ЦНС, у которого умеренная нейролептическая активность смешивается с некими антидепрессивными и стимулирующими эффектами. Применяется при состояниях, сопровождающихся Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания вялостью, заторможенностью, анергией. Применяется у нездоровых с соматизированными, соматоформными расстройствами при наличии субдепрессивного фона настроения, при лечении ИБС и кожных болезней, сопровождающихся зудом. В особенности показано его применение у нездоровых со сокрытыми формами Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания депрессий, в структуре которых преобладают жалобы на дискомфорт в желудочно-кишечной сфере, при сенестопатических расстройствах, ипохондрическом развитии личности у соматических нездоровых.

Показано его применение также при депрессиях с выраженным цефалгическим синдромом, при Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания наличии чувств головокружения, мигренозных головных болях. Эглонил также обладает «цитопротекторным» действием на слизистую систему желудка, в связи с чем его используют при гастритах, язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, при синдроме раздраженной толстой Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания кишки, заболевания Крона и «болезни оперированного желудка». Обычно назначают вовнутрь по 50 мг, начиная с 50—100 мг в день; по мере надобности суточную дозу наращивают до 150—200 мг. Переносится продукт, обычно, отлично, но Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания могут наблюдаться экстрапирамидные нарушения, требующие корректировки, описаны случаи галактореи, гинекомастии. Может сочетаться с седативными антидепрессантами.


Ноотропы


Ноотропы — психотропные средства метаболического деяния, оказывающие положительное воздействие на обменные процессы и кровоснабжение мозга, стимулирующие обучение, улучшающие Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания память и интеллектуальную деятельность, повышающие устойчивость мозга к брутальным воздействиям, усиливающие кортико-субкортикальные связи.

В ближайшее время предложено несколько другое содержание этого термина, предусматривающее, что ноотропными следует считать вещества, активирующие высшую интегративную деятельность мозга Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, восстанавливающие нарушенные мнестические (т. е. связанные с памятью) и мыслительные функции, снижающие неврологические недостатки и повышающие резистентность организма к экстремальным воздействиям.

Средств, вполне отвечающих этим требованиям, в текущее время не существует Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, ну и навряд ли можно ждать, что могут быть сделаны препараты, оказывающие настолько многогранное и всеохватывающее положительное воздействие на сложнейшие функции организма.

Все же термин «ноотропы» вошел в мед обиход, и препараты Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, владеющие в той либо другой степени вышеперечисленными качествами, стали соединять воединыжды в группу ноотропных средств.

В связи с воздействием на метаболические процессы мозга препараты, относящиеся к группе ноотропов, стали обозначать также как «нейрометаболические средства Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания». Благодаря своим свойствам ноотропные средства в последние годы стали обширно употребляться в различных областях медицины, в том числе в лечении психосоматических расстройств.

Основными продуктами этой группы являются пирацетам и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ряд его аналогов и гомологов (этирацетам, оксирацетам, амирацетам, дипрацетам и др.), пиридитол, ацефен, также ряд препаратов: аминалон, натрия оксибутират, пантогам, фенибут, пиразидол, пикамилон, глиатилин, семакс, танакан.

По клиническим эффектам принципиально разделение ноотропов на Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ноотропы со стимулирующим компонентом деяния (пиридитол, пирацетам, ацефен) и равновесные с седативным компонентом (фенибут, пикамилон).


^ Показания к предназначению ноотропов

Показанием для внедрения ноотропов являются органические (связанные с травмами, сосудистой патологией, токсическим воздействием Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, неврологическими болезнями) поражения мозга, астения хоть какого происхождения (невротического, органического), применение нейролептиков, транквилизаторов и противоэпилептических препаратов. При психосоматических расстройствах ценным оказалось свойство ноотропов облагораживать общее эмоциональное состояние, увеличивать активность нездоровых при отсутствии Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания обострения психопатологической симптоматики.

Более высочайшими оказываются терапевтические результаты при лечении астенических состояний невротического и органического генеза пирацетамом, фенибутом и пикамилоном, тревожных расстройств — фенибутом и пикамилоном, соматовегетативных расстройств — всеми ноотропами, кроме фенотропила, диссомний — фенибутом и пикамилоном Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания.

Ноотропы характеризуются относительно низкой токсичностью, не вызывают нарушений кровообращения, имеют очень малый перечень противопоказаний.

Но у старых нездоровых применение ноотропов со стимулирующим компонентом (пиридитол, пирацетам, ацефен) может привести к Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания развитию бессонницы, раздражительности, увеличению кровяного давления. В редчайших случаях наблюдаются ажитация, злость, половое возбуждение. Эти расстройства просто корректируются предназначением «мягких» седативных препаратов, установлением правильного режима приема либо подменой 1-го ноотропа другим.


Пирацетам

Пирацетам Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания применяется при невротических и депрессивных состояниях, в том числе при психосоматических состояниях с астенической симптоматикой с доминированием адинамии, явлений идеаторной заторможенности. Он может быть применен в качестве вспомогательного средства при лечении нездоровых Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с депрессивными состояниями, резистентных к антидепрессантам, при нехороший переносимости нейролептиков. Пирацетам употребляется у нездоровых ишемической заболеванием сердца, при инфаркте миокарда. Назначают обычно вовнутрь перед едой, начиная с 1,2 г в день, увеличивая в следующем Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания дозу до 2,4—3,2 г. Эффект находится через 2—3 недели от начала исцеления.


Глицин

Глицин является центральным нейромедиатором тормозного типа деяния. Оказывает седативное действие. Улучшает метаболические процессы в тканях мозга. Рекомендован для внедрения как средство, уменьшающее депрессивные Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания проявления, завышенную раздражительность, нормализующее сон. Не имеет противопоказаний. Назначают глицин в виде пилюль по 0,1—0,2 г под язык 3—4 раза в денек, длительность курса — 1—1,5 месяца.


Семакс

Семакс обладает активирующим действием на ЦНС, не имеет противопоказаний Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, не вызывает привыкания. Употребляется в виде капель для интраназального внедрения: по 5 капель 2—3 раза в денек на курс 2—3 месяца. Применяется при затяжных астенических состояниях, в том числе и у соматических нездоровых Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, показан при наличии сосудистой патологии мозга, мигренях, астенодепрессивных состояниях с чувством беспомощности.


Пиридитол

Пиридитол употребляют для всеохватывающей терапии при неглубоких депрессиях с явлениями заторможенности, при астенических состояниях, адинамии, неврозоподобных расстройствах, при травматической и сосудистой энцефалопатии, остаточных Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания явлениях после перенесенных нейроинфекций и нарушениях мозгового кровообращения, при церебральном атеросклерозе, при мигрени. У деток используют при задержке психологического развития, церебрастеническом синдроме, олигофрении, энцефалопатиях. Принимают пиридитол вовнутрь через 15—30 мин Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания после пищи 2—3 раза в денек. Разовая доза — 0,1—0,3 г. В 1-ые 10 дней продукт назначают в наименьшей дозе (0,3—0,4 г в день), потом по мере надобности и неплохой переносимости дозу наращивают. Курс исцеления длится 1—3 месяца Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания (до 6—8).


Аминалон

Аминалон отыскал применение приемущественно в гериатрической практике и при лечении деток с интеллектуальной отсталостью. Эффект его развивается медлительно, требуется относительно долгий курс его внедрения. Используют аминалон при сосудистых заболеваниях мозга (атеросклерозе, гипертонической заболевания), при Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания приобретенной церебрально-сосудистой дефицитности с нарушением памяти, внимания, речи, головокружениями и головной болью, при динамических нарушениях мозгового кровообращения. Имеются данные об эффективности аминалона при депрессиях с доминированием астеноипохондрических явлений и затруднениями интеллектуальной Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания деятельности. Аминалон принимают вовнутрь перед едой по 0,25 г. Дневная доза обычно составляет 1,5—3 г. Курс исцеления длится от 2—3 недель до 2—6 месяцев. По мере надобности проводят повторные курсы исцеления. Аминалон очень не много токсичен Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Отлично переносится нездоровыми различного возраста. В отдельных случаях вероятны диспептические явления, нарушения сна, чувство жара, колебания кровяного давления (в 1-ые деньки исцеления). При уменьшении дозы эти явления обычно стремительно Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания проходят.


Фенибут

Фенибут обладает ноотропной активностью, оказывает транквилизирующее действие, уменьшает напряженность, тревогу, улучшает сон. Используют фенибут при астенических и тревожно-невротических состояниях, беспокойстве, тревоге, ужасе, бессоннице. Назначают также при заболевания Меньера, головокружениях, связанных Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания с нефункциональностью вестибулярного аппарата, для профилактики укачивания. Назначают фенибут вовнутрь после пищи по 0,25—0,5 г 3 раза в денек курсами по 2—3 недели. По мере надобности наращивают разовую дозу до 0,75 г (лицам старше 60 лет назначают менее 0,5 г на Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания прием). Для профилактики укачивания назначают за 1 ч до предполагаемого начала приступа либо при первых признаках однократно по 0,25—0,5 г. После пришествия выраженных явлений укачивания (рвота и др.) продукт малоэффективен.


Пикамилон

Пикамилон употребляется как Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ноотропное и сосудистое средство при нарушениях мозгового кровообращения легкой и средней тяжести, при вегетососудистой дистонии, при состояниях волнения, ужаса, завышенной раздражительности, также для увеличения стойкости к физическим и интеллектуальным нагрузкам. Назначают вовнутрь Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания независимо от приема еды. В всеохватывающей терапии депрессивных состояний в приклонном возрасте пикамилон назначают в дневных дозах по 0,04—0,2 г в 2—3 приема в течение 1,5—3 месяцев. Для восстановления работоспособности и при завышенных нагрузках назначают Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в дневной дозе 0,06—0,08 г в течение 1—1,5 месяца.


Нормотимики


Нормотимики — группа психотропных препаратов, применяемых с целью уменьшения спектра аффективных колебаний. Нормотимики показаны при психогенных депрессивных состояниях, в особенности если они появляются у Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания личностей чувственно лабильных, импульсивных, с возбудимыми чертами, если соматические расстройства сопровождаются дисфорическим цветом настроения.

В ближайшее время выявилось антиипохондрическое действие препаратов этой группы.


^ Препараты лития

Более ранешними из их являются препараты солей лития Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Соли лития предложены издавна для исцеления подагры и растворения почечных камешков. В конце 40-х — начале 50-х годов XX в. было установлено, что препараты лития владеют способностью купировать острое маниакальное возбуждение у на психическом уровне нездоровых Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и предупреждать аффективные приступы. Появились различные литийсодержащие препараты, которые стали соединять воединыжды в группу нормотимических средств (нормотимиков): микалит, лития оксибутират, литиевая соль никотиновой кислоты.

В ближайшее время препараты лития получили обширное применение Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания для исцеления аффективных эндогенных болезней. Используют эти средства также при психопатиях, неврозах, органических и других заболеваниях с рецидивирующими аффективными расстройствами. Значимым недочетом, ограничивающим применение литийсодержащих препаратов, является необходимость неизменного контроля концентрации Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания лития в крови.

С скоплением опыта медицинской практики к нормотимикам стали относить фармацевтические средства других групп, не содержащие лития, но владеющие схожим эффектом.


^ Вальпроат натрия

Вальпроат натрия (депакин, депакин хроно) — продукт, сначало использовавшийся Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания при лечении эпилепсии и невралгии тройничного нерва. Применение этих препаратов в психиатрической практике показало их эффективность при терапии маниакальных и депрессивных расстройств, пароксизмальных болей (мигрени), расстройств, сопровождающихся злостью и поведенческими нарушениями Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Применяемые дозы в лечении психосоматических расстройств колеблются от 0,4 г до 0,8 г в день. Не считая того, с нормотимической целью употребляются транквилизаторы антелепсин (клоназепам), карбамазепин, нейролептик хлорпротиксен (см. выше), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил).


Карбамазепин

Карбамазепин Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания (финлепсин) оказывает выраженное противосудорожное (противоэпилептическое) и в умеренной степени антидепрессивное (тимолептическое) и нормотимическое действие. Назначают вовнутрь во время пищи, начиная с 0,1 г 2—3 раза в денек, равномерно увеличивая дозу до Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания 0,4—1,2 г в день. Имеются данные об эффективности продукта в ряде всевозможных случаев у нездоровых с разными гиперкинезами. Используют также карбамазепин для исцеления аффективных расстройств. Вкупе с тем в отношении приступов депрессии он оказывает Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания профилактический эффект.

В ряде всевозможных случаев карбамазепин более эффективен, чем препараты лития, и наименее токсичен, чем они. При композиции с литием могут усилиться нейротоксические побочные явления. Карбамазепин оказывает анальгезирующее действие при Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания невралгии тройничного нерва. Продукт обычно отлично переносится. В отдельных случаях вероятны утрата аппетита, тошнота, изредка — рвота, боль в голове, сонливость, атаксия, нарушение аккомодации. Уменьшение либо исчезновение побочных явлений происходит при временном прекращении приема продукта либо Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания уменьшении дозы. Продукт противопоказан при нарушениях сердечной проводимости, поражениях печени.


^ Нифедипин и верапамил

Нифедипин (фенигидин) и верапамил (изоптин) являются основными представителями антагонистов ионов кальция. В отличие от верапамила, нифедипин не оказывает Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания угнетающего воздействия на проводящую систему сердца и обладает слабенькой антиаритмической активностью. Используют его в качестве антиангинального средства при ИБС с приступами стенокардии, для понижения АД при разных видах гипертензии, имеются данные Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания о положительном воздействии на церебральную гемодинамику, эффективности при заболевания Рейно. У нездоровых бронхиальной астмой значимого бронхорасширяющего деяния не отмечено, но препараты могут применяться в купе с другими бронхорасширяющими средствами (симпатомиметиками) для поддерживающей терапии. Отмечается Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ясный седативный компонент.

Верапамил принимают вовнутрь за 30 мин перед едой. Обычно дневная доза составляет 0,24—0,48 г. Поддерживающую терапию (наименьшими персонально подобранными дозами) проводят продолжительно. Отмечено, что толерантности не развивается. Нифедипин принимают независимо Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания от времени приема еды, по 10—30 мг 3—4 раза в денек до 120 мг в день. Продолжительность исцеления — 1—2 месяца и поболее. Фенигидин (нифедипин) обычно отлично переносится.

Но относительно нередко наблюдаются покраснение лица и кожи высшей Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания части тела, боль в голове, возможно, связанная со понижением тонуса церебральных сосудов мозга. В этих случаях дозу уменьшают либо продукт принимают после пищи. При умеренной гипотензии назначают продукт в уменьшенных дозах Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания по 0,01 г 3 раза в денек под неотклонимым контролем АД.


^ Психостимулирующие средства


Психостимуляторы (психотоники) — группа фармацевтических средств, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему, под воздействием которых уменьшаются утомляемость, слабость, вялость, облегчается восприятие мира вокруг Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания нас и переработка инфы, увеличивается интеллектуальная работоспособность.


^ Систематизация психостимуляторов

Психостимуляторы могут быть разбиты на последующие главные группы:

I. Психостимулирующие средства, оказывающие стимулирующее воздействие на функции мозга и активирующие психологическую и физическую деятельность организма. К Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ним относится ряд производных пурина (кофеин и др.), фенилалкиламины (фенамин, первитин и др.) и фенилалкилсиднонимины (сиднокарб и др.) и другие препараты, которые можно рассматривать как психомоторные катализаторы. В критериях опыта эти препараты Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания стремительно изменяют многофункциональные характеристики деятельности мозга (активируют биоэлектрическую активность мозга, меняют условные рефлексы и др.), увеличивают выносливость к физической работе. В критериях целебного внедрения они оказывают относительно стремительно наступающий стимулирующий Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания эффект.

II. Аналептические средства, возбуждающие сначала центры продолговатого мозга, — сосудистый и дыхательный. Основными представителями этой группы являются камфора, коразол, кордиамин. Из группы аналептических средств выделяют группу дыхательных аналептиков (цититон, лобелин), для которых в особенности Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания типично стимулирующее воздействие на дыхательный центр.

III. Средства, действующие в большей степени на спинной мозг; основными представителями этой группы являются стрихнин и секурин.

Ранее психостимуляторы использовались довольно обширно, но стремительно выявились побочные эффекты Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания этих средств в виде раздражительности, злости, усиления волнения, возникновения суицидальных тенденций, обострений вялотекущих психотических процессов, увеличения кровяного давления, расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, сексапильных дисфункций, резвого развития психологической Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и физической зависимости. Большая часть препаратов было запрещено и снято с производства.

Во докторской практике для заслуги психостимулирующего эффекта употребляются препараты из других групп:

- антидепрессанты (моклобемид, нортриптилин, мелипрамин, бупропион, бефол, флуоксетин);

- ноотропы Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания (пиридитол, пирацетам, ацефен);

- транквилизаторы (триоксазин, оксазепам, грандаксин);

- нейролептики (эглонил, френолон).

Также в качестве психостимулирующего средства могут быть применены: настойка лимонника, спиртовой экстракт родиолы розовой, настойка заманихи, настойка аралии высочайшей, настойка стеркулии, препараты на Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания базе женьшеня, экстракт элеутерококка, экстракт левзеи. Психостимулирующим эффектом владеют препараты пантокрин, рентарин, экдистен, сапарал.

В ближайшее время предложена новенькая группа стимулирующих средств с условным заглавием «актопротекторы». К ним относится бемитил, который оказывает психостимулирующее Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания действие, обладает антигипоксической активностью, увеличивает устойчивость организма к гипоксии и наращивает работоспособность при физических нагрузках; имеются данные об иммуностимулирующем действии бемитила.

Внедрение психостимулирующих средств может быть при возникающих у соматически нездоровых преневротических и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания невротических состояниях, в том числе астенических, астено-ипохондрических и астено-депрессивных, апатичных состояниях. Назначаются они исключительно в первой половине денька. Может быть комбинирование с другими психотропными продуктами.


Бета-блокаторы


Дифференцированные Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания меры с применением бета-блокаторов вероятны тогда, когда ужас у пациента проявляется соматизированно либо в виде панических атак. Чем более выражены вегетативные симптомы, тем меньше нездоровым осознается психогенная их причина, тем действеннее в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания этих случаях оказываются бета-блокаторы. Их преимущество заключается в том, что они не вызывают выраженного седативного деяния, не оказывают влияние плохо на психомоторику и не вызывают зависимости. При их использовании уменьшаются Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания стрессовость, потливость, тремор, урежается частота сердцебиений.

Бета-блокаторы показали себя положительно при лечении «нормальных», естественных нервных реакций, таких, как ужас перед выступлением либо перед экзаменами. Перед событием, которое вызывает ужас, могут быть разово даны Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания за 1—2 ч до него 40 мг обзидана (анаприлина) либо его аналогов. Вобщем, рекомендуется подготовительная проверка деяния у определенного пациента.

Показания к применению бета-блокаторов:

- функционально-кардиальные симптомы (кардиофобия, нейро-вегетативная тахикардия, неврозы Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания сердца);

- ситуационные и «фобические» ужасы (ужас перед ездой в автотранспорте либо полетом в самолете, ужас перед животными, перед выступлениями, экзаменами, боязнь интервью, ужас перед докторским вмешательством);

- как вспомогательное средство в фармакотерапевтическом комплексе при лечении Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания состояний, сопровождающихся ипохондрией, завышенной возбудимостью, чувственной лабильностью.

Некие создатели советуют проводить исцеление разных депрессивных состояний при помощи бета-блокаторов, совсем запамятывая о том, что эти препараты при продолжительном приеме сами могут Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания вызвать развитие депрессии.


Противопоказания

В качестве абсолютного противопоказания можно именовать синдром беспомощности синусового узла и брадикардию наименее 50 ударов за минуту в приклонном возрасте. Относительные противопоказания связываются с возникновением редчайших побочных явлений — болей Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в голове, утомляемости, желудочно-кишечных расстройств, гипогликемии.

Рекомендуемые дозы обзидана и тразикора (окспренолола) при периодическом приеме — от 20 мг в день до 20 мг 3 раза в денек в течение первой недели, до 40 мг 3 раза в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания денек в следующие три недели. В предстоящем дозу рекомендуется плавненько снижать.


Психодизлептики


Более пятидесяти лет прошло с 16 апреля 1943 г., когда швейцарский химик Альберт Гофман случаем нашел массивные психоактивные характеристики диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания). Психоделики — так начали именовать эти вещества в конце 50-х годов.

Они были известны только узенькому кругу профессионалов. Психиатры рассматривали ЛСД как увлекательное и перспективное средство для исцеления ряда психологических болезней, психотерапевты лицезрели Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания в нем инструмент для резвого доступа к безотчетному собственных пациентов, а экспериментальных психологов ЛСД заинтересовывал как один из способов исследования психологических процессов и их нарушений, в особенности в области восприятия.

Но в Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания самом начале 60-х годов ряд узнаваемых деятелей культуры и науки, к примеру британский писатель О. Хаксли (A. Huxley), группа психологов из Гарвардского института под управлением доктора Т. Лири (T. Leary) и другие Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, объявили, что психоделики — это ключ к самопознанию человека, путь к более высочайшим формам сознания и база новейшей религии. Эти идеи моментально были подхвачены различными умственными и молодежными движениями, в особенности Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания хиппи в США.

Психоделики, по А. Гофману, могут быть определены как вещества, которые вызывают конфигурации в мышлении, восприятии и аффективной сфере, наблюдаемые раздельно друг от друга либо вместе без значимых расстройств автономной нервной Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания системы, таких, как помрачение сознания либо другие суровые нарушения. В литературе, не считая термина «психоделики», нередко употребляются и другие, которые, в сути, являются синонимами: психотомиметики, психодизлептики, галлюциногены, фантастики, иллюзиогены, гиперсенсы и др Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания.


^ Систематизация психодизлептиков

А. Шульгин (A. T. Shulgin) приводит систематизацию психодизлептиков, основываясь на аспекты близости их молекулярной структуры структуре нейромедиаторов:

I. Психотомиметики, схожие серотонину:

- триптамины (ДМТ, ДЭТ, ДПТ, псилоцибин, CZ-74, CEY-19 и др.);

- бета Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания-карболины (гармалин, гармин);

- производные лизергамида (ЛСД-25, АЛД-52, ЛСМ-775).

II. Психотомиметики, схожие допамину:

- фенэтиламины (мескалин, 2C-D, 2C-B, 2C-C, 2C-E («ESТЕТ»), 2C-P («DOPROPET»));

- фенилизопропиламины (ПМА, МДА, ТМА, ДОЕТ Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, ММДА, МДМА («экстази»)).

III. Психотомиметики, схожие ацетилхолину (Дитран, JB-318, JB-336).

IV. Другие психотомиметики (Ибогаин, Мусцимол, Кетамин и др.).


^ Механизм деяния психодизлептиков

Механизм деяния психотомиметиков до сего времени совсем не выяснен. Исследование шагов синаптической передачи показало, что Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания некие препараты действуют методом усиления либо угнетения высвобождения нейромедиатора. К примеру, под действием психотомиметиков — аналогов амфетамина (фенилизопропиламина) нервные окончания мозга выделяют дофамин — медиатор, связанный с системами бодрствования и наслаждения. Настоящая Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания ситуация в картине механизма деяния психотомиметиков осложняется тем, что эти препараты действуют не только лишь на систему нейропередачи, да и на протекание других нейробиохимических процессов.

Применение таких психотомиметических веществ, как ЛСД, псилоцибин, мескалин Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, в психотерапии началось посреди 50-х годов XX в. в ряде исследовательских центров Европы и Северной Америки. Пионерами ЛСД-терапии стали британский терапевт Р. А. Сандисон (R. A Sandteon), X. Осмонд (Н Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. Osmond), значительные работы в следующее десятилетие были выполнены западногерманским психиатром X. Ленером (Н. Leuner), чешским психиатром С. Грофом (St. Grof), южноамериканскими психиатрами X. Абрамсоном (H. Abramson), С. Коэном (S. Cohen), группой психологов Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания из Гарвардского института под управлением Т. Лири (T. Leary) и многими другими.

В бывшем Русском Союзе в особенности много в этой области сделал Г. В. Столяров, который использовал ЛСД для исцеления психологических расстройств Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания. В собственном труде «Лекарственные психозы и психотомиметические средства» он очень тщательно и полностью исчерпывающе выложил весь опыт внедрения психодизлептиков в терапевтических целях у на психическом уровне нездоровых.


^ Недлинные побочные эффекты Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания психотомиметиков

Более нередко при применении психотомиметиков отмечались недлинные (от 1 до 24 ч) психические отягощения в виде острых панических реакций (ОПР). Симптомы ОПР включают пугающие, тревожные иллюзии либо галлюцинации (обычно зрительные либо слуховые); неодолимую тревогу, панику Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, ужас погибели либо безумия; время от времени брутальное поведение; депрессию с суицидальными тенденциями; спутанность сознания и ужас из-за паранойяльных заблуждений.

Долгие нехорошие психические реакции являлись более томными отягощениями при применении психотомиметиков. Наблюдались пролонгированные Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания депрессии и психотические эпизоды. Их длительность варьировалась от нескольких суток до месяцев. Хотя указывается, что частота такового рода осложнений при применении ЛСД у контингента на психическом уровне нездоровых не превосходила 2% (3 варианта Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания из 158 сеансов). Картина затяжных психотических эпизодов представляла, по выражению исследователей, вроде бы карикатуру на их состояние перед введением. Подчеркивается, что почти всегда появлению долгих психопатологических реакций предшествовали латентная либо настоящая формы Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания психологической патологии. Ряд ученых задумываются, что долгие психологические отягощения являлись результатом провоцирующих (экзацербирующих) параметров психодизлептиков.


^ Отдаленные побочные эффекты психотомиметиков

Другой тип психических осложнений при применении психотомиметиков — отдаленные психотические реакции — отличается от прошлых тем, что они Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания возникают не сходу, а через некое время после окончания деяния продукта. Период, свободный от всяких отклонений, может варьироваться от нескольких недель до месяцев. Симптомы отдаленных психологических реакций могут быть очень различными Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания и включать психопатическое поведение, несоответствие чувств, чувственную лабильность, депрессию и ажитированную депрессию, острые тревожные и панические реакции, расстройства мышления, галлюцинации и иллюзии (зрительные и слуховые), абсурд, регрессию, деперсонализацию и чувство Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания нереальности, апатию, спутанность, расстройство чувства времени и др. Связь этих расстройств с применением психодизлептиков также очень спорна, потому что возникавшие расстройства были довольно редки и носили очевидную «эндогенную» расцветку.


^ Отягощения в виде реминисценций

Последний тип осложнений Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания при применении психотомиметиков представляет собой «яркие реминисценции», либо, как их принято именовать в забугорной литературе, явления «flashback». Они представляют собой острые, непредсказуемые, спонтанные возвращения психологических феноменов, испытанных под действием психотомиметиков Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания (почаще ЛСД). Они могут в один момент показаться месяцы спустя после внедрения продукта, хотя ранее времени у пациента не отмечалось ни мельчайших отклонений от обычного состояния. Частота реминисценций, сообщаемая различными создателями Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания, колеблется от 15 до 77%. Возможность их появления растет с повышением числа сеансов с применением психотомиметиков. Р. Матефи (R. Matefy) и его сотрудники в серии статей обрисовали сравнительные исследования пациентов, одна группа которых испытывала калоритные реминисценции Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания после внедрения психотомиметиков, а другая — нет. Создатели не отыскали важных психопатологических различий при обследовании. Но группа «флешбэкеров» отличалась высочайшей внушаемостью.

Предстоящая практика «психоделической» терапии была свернута в связи с воспрещением Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания внедрения ЛСД и ряда других психотомиметиков в работе с людьми. Огромную роль в этом сыграли распространение психодизлептиков на улицах («уличная кислота») и показавшиеся сведения о мутагенных свойствах ЛСД.

Но в ближайшее время появился ряд Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания монографий «новой волны», обобщающих результаты внедрения психоделиков как вспомогательного средства при психотерапии. Более корректно проведенные генетические исследования не подтвердили мутагенных параметров ЛСД. Нужно отметить, что подавляющее большая часть психологов, психотерапевтов и Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания психиатров, работавших в этой области, находят данный способ очень многообещающим. Не исключено, что по инициативе неких энтузиастов исследования в этой области возобновятся. В неких американских штатах исследователи направили внимание на так именуемый «малый Глава 3. Лечение психосоматических расстройств - Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания» психодизлептик — тетрагидроканабинол, находящийся в конопле, который даже выпускается в виде продукта «дронобитол», либо «ТНС». Данное средство обширно применяется в онкологической практике.



glava-3-arhitekturnie-osobennosti-nikolaevskogo-monastirya.html
glava-3-avtomatizirovannij-metod-analiza-izobrazheniya-v-rentgenovskih-plenkah-ekrannogo-tipa.html
glava-3-beremennost-vtoroj-trimestr-primernij-rodovoj-plan-73-obespechenie-domashnih-rodov-74-chto-sobrat-s-soboj-v-roddom-74.html